1、出院一周之内伤口无需换药,但要保持清洁干燥。饮食没有禁忌但应预防大便干燥。可以适当小范围活动,不要用力过度。2、出院一周后到门诊12诊区挂号复查、检查伤口愈合情况。如伤口愈合良好,可以洗澡并逐渐恢复轻体力活动。3、虽然术后一个月可恢复体力活动,但组织再生和瘢痕吸收的过程可持续3个月左右,这期间应避免剧烈运动(跳绳、足篮排球、健身等)和负重(搬重物)等重体力劳动。为防止复发,医生会定期随访和康复指导。最常用的方式是电话和微信问卷,患者应按照医生嘱托完成随访调查,达到完全康复。
1、携带本人医保卡、身份证、相关病历、检查报告。2、入院前,请确认一周内,没有服用下列药物:阿司匹林、华法林、氯吡格雷(泰嘉、波利维)、利血平(复方降压片、降压0号)。3、确认无感冒、非月经周期。
带你认识“小肠疝气”这个“单病种”腹股沟疝俗称“小肠疝气”。通俗地说,就是腹股沟肚皮上有一个“窟窿”,小肠或其他组织可以钻出来,隔着皮肤形成一个看得见摸得着的鼓包。如同自行车轮胎的外胎破了个洞,内胎鼓包了。鼓包里面有什么?肿块系由腹腔内的器官脱出到体表所形成,脱出的器官以小肠居多,因此摸起来感觉柔软。其他如大肠、阑尾、大网膜等亦可能脱出。女性则可以卵巢脱出。疝气的发生与腹压增加有很大关系,因此咳嗽,便秘、排尿困难、腹水等可能导致腹压升高的不适,都可能引发疝气。在发病初期,患者站立时包块自行突出来,特别是在行走一段时间后,或腹腔压力增加时,如使劲咳嗽,用力大便,搬重物等等,包块可能更大,甚至出现疼痛,而当平躺的时候,包块可以自行消失。随着疾病的发展,突出于体表的腹股沟区包块将越来越大、时间越来越长,而且常常需要经过按揉之后才能消失,在男性患者,包块还可能坠入阴囊内,此时患者经常会感觉到腹部不适、疼痛、腹胀等。有时会有突然增大,伴有明显的疼痛,而且很难推回腹腔内。这时可能是“嵌顿疝”即有小肠或其他组织卡在疝的开口,使肠子的蠕动受到影响,进而出现肠梗阻的表现(腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气,当小肠被卡住时间过久,肠子的血液循环受到影响,就会出现肠坏死,这时的疝称为“绞窄疝”,可能有腹膜炎,败血症,甚至危及生命。故当疝有明显症状时应及时就诊,以免耽误治疗。腹股沟疝治疗的金标准术式——无张力疝修补术目前根治疝气的唯一有效的方法就是手术。疝气越早手术,效果越好,不要轻信药物或注射治疗。手术方法有三类:传统缝合、无张力疝修补、腹腔镜。后两种是金标准手术,随着技术的普及,一般医院的普通外科都能掌握。但对于特殊类型的疝气比如多次手术后复发或经过不当治疗以及切口疝等尽量在疝外科专科或有经验的外科医生手术。无张力疝修补手术通俗讲就是在缺损处打一个补丁,而不是生拉硬拽缝到一起,这样相对来说痛苦小恢复快,复发率低,打补丁的方法有开刀的手术也有微创,现在开刀的手术局麻就可以做,术后疼痛也比较轻。最主要的是复发率比较低。带你认识治疗“腹股沟疝”的专家团队天津人民医院疝和腹壁外科是我市第一家也是唯一一家治疗疝病的专业独立科室,成立于2004年。早在2005年7月,时任“美国疝学会主席”、无张力疝修补手术创始人之一Amid博士亲临天津人民医院举办讲座和手术演示。10多年来,我院主办超过20期次有关无张力疝修补技术的培训班和研讨会,接受来自国内短期进修和手术观摩医生超过100人次。成为国内Lichtenstein手术培训基地。2016年成为“京津冀疝外科联盟培训基地”。科室现有疝外科专科医生6名,其中主任医师和副主任医师4名,床位15张,目前年手术量近千例,已完成各类疝和腹壁手术超过万例。学科带头人王荫龙,主任医师,现任天津市人民医院疝外科主任。从事普通外科工作30余年, 2004年起至今,专注于疝和腹壁疾病的临床和科研工作。主持完成《天津市成人腹股沟疝流行病学调查》,发表相关论文20余篇。现任中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组委员、中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员、中国中西医结合外科学会普通外科委员会委员;《中华疝和腹壁外科杂志》、《中华普通外科学文献》等杂志编委;名列《中国名医百强榜》。带你认识“小肠疝气单病种付费”1,什么是单病种付费?单病种付费,简单地说,就是按照特定的病种(例如单纯腹股沟疝),科学确定一个价格,患者固定支付一定价格的付费方式。与传统的收费方式不同,“单病种付费”是按照疾病种类来确定支付额度;而传统收费方式则按照服务项目确定支付额度。换句话说,“单病种付费”就是看病“一口价”。比如,你住院治疗腹股沟疝,医生事先就能告诉你费用多少。这种收费方式将检查、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品、耗材等费用进行“打包”。2,单病种付费给患者带来什么好处?为控制医疗费用的过快上涨、解决医疗领域的看病贵问题。天津市开展了按病种付费和收费改革试点(天津市人民医院为首批试点单位),参保患者个人承担至少下降30%。个人实际担负只需2000余元。按病种收费包含了患者住院期间所发生的诊断与治疗(包括补片)等全部费用,不得在病种费用之外向患者另行收费。使患者不用过多担心看病费用。3,费用下降了,医疗质量是否也会下降?单病种付费采用临床路径,对医生的诊疗行为包括从诊断、入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医疗耗材使用(包括补片)各个环节进行规范,减少不必要和过度的诊疗。防止了小病大治,努力做到疗效好 花钱少。4,哪些患者不宜选择单病种付费?复杂疝(股疝、复发疝)、多种合并症需要同时治疗、选择特殊修补材料或术式如生物材料、腹腔镜手术等。
花钱少、疗效好——天津市人民医院成为首批按病种付费试点医院1,什么是单病种付费?单病种付费,简单地说,就是按照特定的病种(例如单纯腹股沟疝),科学确定一个价格,患者固定支付一定价格的付费方式。与传统的收费方式不同,“单病种付费”是按照疾病种类来确定支付额度;而传统收费方式则按照服务项目确定支付额度。换句话说,“单病种付费”就是看病“一口价”。比如,你住院治疗腹股沟疝,医生事先就能告诉你费用多少。这种收费方式将检查、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品、耗材等费用进行“打包”。2,单病种付费给患者带来什么好处?为控制医疗费用的过快上涨、解决医疗领域的看病贵问题。天津市开展了按病种付费和收费改革试点(天津市人民医院为首批试点单位),参保患者个人承担至少下降30%。个人实际担负只需2000余元。按病种收费包含了患者住院期间所发生的诊断与治疗(包括补片)等全部费用,不得在病种费用之外向患者另行收费。使患者不用过多担心看病费用。3,费用下降了,医疗质量是否也会下降?单病种付费采用临床路径,对医生的诊疗行为包括从诊断、入院到按病种规范治疗出院所发生的诊断、治疗、手术、麻醉、护理、床位、药品及医疗耗材使用(包括补片)各个环节进行规范,减少不必要和过度的诊疗。防止了小病大治,努力做到疗效好花钱少。4,哪些患者不宜选择单病种付费?复杂疝(股疝、复发疝)、多种合并症需要同时治疗、选择特殊修补材料或术式如生物材料、微创(腹腔镜)手术等。
近年来,腹腔镜手术因为体表伤口小、出血少、住院时间短而大受患者欢迎,常常指定要做微创手术。腹腔镜外科比常规外科除了切口小以外,是否真正属于“微创”?腹腔镜手术需要全麻、需要气腹。在实施腔镜手术过程中的二氧化碳气腹和高碳酸血症、人工气腹压力的呼吸循环效应、气腹对肾脏血流动力学的影响等,均应考虑在内。此外,有些医生以完成腹腔镜手术为目的,忽略患者的具体情况,适应证选择不当而勉强为之,致使手术难度过大,拖延手术时间过长,甚至中转开腹,付出了很大的代价,增加了对病人的伤害,影响了远期效果。微创外科并不等于单纯的“小切口外科”,它比单纯的小切口具有更深的含义。微创是一种观念,是一种原则,而并非专指某一种手术途径和手术方式比如腹腔镜。以最小的损伤,达到最佳的效果,这就是微创的目的。所以说,无论任何一种手术,医生都应该尽量给病人做创伤小、出血少、恢复快的术式。这一原则应该贯穿在所有的手术方式之中。一味追求腹腔镜手术在肚皮上留下的小切口的效果,而忽略疾病本身的特点和一般规律,对病人来说,也许是一件十分盲目而危险的行为。本文系王荫龙医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
李金斯坦是腹股沟疝修补手术的“金标准”近年来,许多学者和研究机构就各种术式的优缺点进行了一系列的对比和研究。在2002年度美国临床外科医生大会上,依照循证医学的原则,李金斯坦疝修补术被宣布为疝修补的金标准。《2009年欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南》中明确提出:所有成年男性(>30岁)有症状的腹股沟疝患者应该使用网片修补术进行手术。李金斯坦手术或腹腔镜手术作为最佳循证医学证据推荐用于初发单侧腹股沟疝、或双侧腹股沟疝,以及复发的腹股沟疝,腹腔镜手术只适用于技术可行的时候,其它的网片修补术均没有得到足够科学的评价,所以没有被列入指南。所谓李金斯坦手术,就是以平片材料修补代替组织缝合,并且结合局部麻醉,大大减少了疼痛和复发率。适合成年特别是老年腹股沟疝患者。
治疗疝气为什么要规范小郭在当地医院作了疝气修补手术后,虽然疝气治愈了,但术后一年了,伤口部位一直持续疼痛、异物感严重。大大影响了生活和工作,不得不再次手术。手术发现前一次手术使用的修补材料虽然填塞住疝环口,但形成的坚硬立体团块压迫者周围的组织和神经,造成很大痛苦。二次手术取出先前的网塞材料,重新用平片材料修补后,恢复了正常的工作和生活。目前,虽然手术修补是治疗疝气的唯一科学有效的方法,但各种各样不同的网片材料,不同的网片形状,不同设备的使用影响着手术效果和患者的预后。规范化的治疗是获得良好疗效的保障 ,小郭的悲剧在于没有得到规范化的手术治疗。而要规范化的治疗必须以循证医学为基础。所谓循证医学是针对具体病人的问题, 获取当前某种疗法有效性和安全性最可靠的依据 并尊重病人的选择, 综合评价后作出临床决策, 指导合理治疗。
治疗疝气为什么要讲科学患者小张看到一则广告上说,只要打一针就可以治好疝气,可免去开刀之苦,就信以为真。找到了这家诊所,医生随后为他注射进去一种胶水,一针不管用就打第二针,两针无效就打第三针,打到第五针时,小张突然腹痛难忍,转天肚子胀得像个大鼓,还解不出大便。只好到正规医院就诊,经检查,诊断为全腹膜炎,需要立即手术。原来,诊所医生那一针不仅没有打到斜疝部位,反而将胶水打进了肠子里,造成小肠穿孔、全腹膜炎。很多广告宣传打着科普的旗号,号称不开刀治疝气,实际是缺乏科学依据的。疝既然是人体组织的薄弱,缺损或者破洞,修补是唯一有效方法。道理跟轮胎破了需要修补,衣服破了需要修补一样。保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用,任何药物和疝气带都不可能治愈疝气,疝气是腹壁上的作者缺损,手术修补是治疗疝气的唯一方法。
什么是疝气 刘老先生两年前无意中发现腹股沟区(大腿根部上方)有一个包,一按就没了;近一年来经常在站立、咳嗽或用力排便时出现,平卧休息后肿块可自行回到腹腔而消失。通过拨打医院的咨询电话,医生说那很可能就是疝,建议到医院的疝外科请医生进一步确诊。什么是疝气。疝俗称“疝气”或“小肠疝气”,是老年人常见的一种疾病。简单地说,疝是腹壁肌肉组织的撕裂或者破洞,病人小肠等器官或者组织通过这一破洞离开原来位置而突出体表。就象一个汽车轮胎,外胎破了,内胎通过破洞突出。肿物里面的东西叫疝内容物。一般最常见的是小肠,其次是大网膜。疝气是最常见的外科病,据媒体报道:泰国国王普密蓬、英国查尔斯王子、伊拉克前总统萨达姆、美国歌星麦当娜等都因“小肠疝气”,通过手术治疗而痊愈。中国保守估计,每年大约有200万例腹股沟疝患者。而真正得到科学、规范治疗的还不到20%。
老年人疝气的发病重要因素是前列腺肥大引起的排尿困难,慢性支气管炎引起的慢性咳嗽及习惯性便秘等疾病造成长期腹压增加。尤其进入冬季,是老年人疝气的高发季节。因为第一,老年人心肺疾病往往加重,易出现咳嗽、便秘、排尿困难从而引起腹内压增高,导致腹股沟疝的发生或者加重原来的腹股沟疝,甚至发生嵌顿。第二,在寒冷的天气下,肌肉、肌腱及韧带的弹力及伸展性都会降低,肌肉受到寒冷刺激引起肌肉痉挛,使原来的疝气发生嵌顿。据统计,超过50%的嵌顿疝都发生在冬季。冬季老人预防腹股沟疝,应注意做到以下几点:预防心、肺、肝、肾、前列腺等功能性疾病;戒烟,以免引发呼吸道感染、咳嗽导致腹股沟疝;注意保暖预防感冒;适量增加活动,增强体质;进食易消化食物,多饮水,适量增加白菜、芹菜等粗纤维的蔬菜,避免辛辣等刺激性饮食,保持大小便通畅;尽量减少或避免重体力劳动。